DRG Private Krankenversicherung

Der Begriff DRG spielt in der Abrechnungspolitik (Vergütung) der Krankenkasse eine zentrale Rolle. Die sogenannten Diagnosebezogenen Fallgruppen sollen ermöglichen, eine pauschale Berechnung stationärer Leistungen (Krankenhausleistungen) umzusetzen. Die PKV und GKV haben sich für die Bildung dieses Systems („Diagnosis Related Groups) zusammengeschlossen. Alles zur DRG Private Krankenversicherung haben wir nachfolgend zusammengefasst. Auch das Versicherungsrecht spielt in diesem Fall eine große Rolle.

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DFSI testet PKV und ermittelt dabei Versicherer mit hoher Substanzkraft

UnternehmenSubstanzkraft  
DFSI PunkteDFSI RatingDFSI Note
SIGNAL IDUNA Krankenversicherung a.G.87.75AA+Sehr Gut (1,2)
Allianz Private Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft86.86AA+Sehr Gut (1,2)
INTER Krankenversicherung AG85.37AA+Sehr Gut (1,3)
Württembergische Krankenversicherung Aktiengesellschaft85.24AA+Sehr Gut (1,3)
DEVK Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft84.46AA+Sehr Gut (1,3)
ENVIVAS Krankenversicherung Aktiengesellschaft84AA+Sehr Gut (1,3)
Mecklenburgische Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft83.71AA+Sehr Gut (1,4)
Concordia Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft82.62AA+Sehr Gut (1,4)
HanseMerkur Krankenversicherung AG82.43AA+Sehr Gut (1,4)
Provinzial Krankenversicherung Hannover AG81.8AA+Sehr Gut (1,5)
Münchener VEREIN Krankenversicherung a.G.80.55AA+Sehr Gut (1,5)
Central Krankenversicherung Aktiengesellschaft80.42AA+Sehr Gut (1,5)
ALTE OLDENBURGER Krankenversicherung AG80.19AA+Sehr Gut (1,5)
vigo Krankenversicherung VVaG79.25AAGut (1,6)
DEUTSCHER RING Krankenversicherungsverein auf Gegenseitigkeit79.19AAGut (1,6)
uniVersa Krankenversicherung a.G.78.79AAGut (1,6)
R+V Krankenversicherung Aktiengesellschaft77.41AAGut (1,7)
ARAG Krankenversicherungs-Aktiengesellschaft77.39AAGut (1,7)
Nürnberger Krankenversicherung Aktiengesellschaft77.06AAGut (1,7)
Barmenia Krankenversicherung a.G.76.33AAGut (1,7)
LVM Krankenversicherungs-AG76.1AAGut (1,7)
Continentale Krankenversicherung a.G.75.51AAGut (1,8)

Ökotest testet nicht nur PKV Tarife, sondern untersucht besten Tarifwechsel

Anbieteralter Tarifneuer Tarif
Allianz 703, 720, 741 704, 720, 742 oder AM-B90
Alte Oldenburger A 106, K 20, Z 100/80 A 118, K 20, Z 100/80
ARAG 203/ 240 / 529 21P80, 240, 549
AXA AM (100) , K2, Z100S oder 140-N, 342-N, Z100S-NKG2-N oder VITAL 250, VITAL-Z
Barmenia VA01, VS200, VS300, VD 100 VC2
Concordia AV1, SV2, ZV1 AV3+VVPLUS, SV2, ZV1
ContinentaleSB 500, S IV/2 , Z5 CS2Plus oder Business
Deutscher Ring A11, S11, D100 Esprit
DEVK AM-V1, ST-V2+ST-V3, ZE-V AM-V3, ST-V2+ST-V3,ZE-V
DKV AD1, SD2, ZD3 oder AM2, SM6, ZM3Optimed O1P+K2B oder M4-BR1

Weitere Tarifwechsel:

  • A11, S11, D100 Deutscher Ring Esprit
  • AM-V1, ST-V2+ST-V3, ZE-V DEVK AM-V3, ST-V2+ST-V3,ZE-V
  • AM-V2, ST-V2+ST-V3, ZE-V DEVK AM-V3, ST-V2+ST-V3,ZE-V
  • AD1, SD2, ZD3 DKV Optimed O1P+K2B
  • AM2, SM6, ZM3 DKV Vollmed M4-BR1
  • ASZG, PS3, PS2 HanseMerkur KVE2, VKEH, PS2
  • ASZG, PS3, PS2 HanseMerkur KV3(FitPlus), PS2
  • A560, S2, Z (100/80) LVM AP600, S2, Z100/80
  • 701,730,767 (Exzellent) Münchener Verein 821, 824
  • A006, S001, Z001 Nürnberger CC3008
  • A103, S101, AZ75 SDK A75, S101,ZS75
  • A103, S101, AZ75 SDK A107, S101, AZ75
  • A80, ST 2/100, ZA 80 UniVersa VE900K

kompakt Tarife:

Anbieteralter Tarifneuer Tarif
Barmenia VC 2 P PRIM2+ oder Easyflex clinic2+
Central EKN 250 Comfort1
Debeka PN, PNZ PNSI
Hallesche NK 3 NK1
Württembergische K300 K 1200

Die populärsten Versicherungen laut Statistisches Bundesamt

Allianz
HUK Coburg
ADAC
R + V Versicherung
ERGO (Hamburg Mannheimer/Victoria)
Provinzial Versicherung
DEVK
Axa (Colonia/Nordstern)
Signal Iduna
LVM
Gothaer Versicherung
Generali Versicherung(Volksfürsorge)
HDI/HDI-Gerling
Debeka
Aachen Münchener
Nürnberger
ARAG
SV Versicherungen
ERGO Direkt (Karstadt QuelleVersicherung)
Cosmos Direct
Hanse Merkur
Zurich Versicherung
Württembergische Versicherung
VHV Versicherungen Hannover
Continentale/Volkswohl
Mannheimer
Alte Leipziger
DKV Deutsche Krankenversicherung
Versicherungskammer Bayern
D.A.S
Advocard
Deutscher Ring
Hannoversche Lebensversicherung
Barmenia Verischerungen
WWK
VgH Versicherung
DA direkt
Direct Line
Central
DBV
VPV Vereinigte Versicherungen
Asstel
wgv-Versicherungen
CSS Versicherung
Leben Direkt
Volksfürsorge
Europa Versicherungen
Münchner Verein
Andere Direktversicherer
Sonstige Versicherung

Gesamturteil Kundenzufriedenheit Krankenversicherung laut NTV

  • 1 Münchener Verein 82,0 sehr gut
  • 2 R+V 82,0 sehr gut
  • 3 Debeka 76,3 gut
  • 4 Barmenia 74,6 gut
  • 5 Continentale 71,8 gut
  • 6 Allianz 71,3 gut
  • 7 Axa 70,0 gut
  • 8 Signal Iduna 69,9 befriedigend
  • 9 Central 60,7 befriedigend
  • 10 DKV 59,3 ausreichend

DRG Private Krankenkassenversicherung 2018

DRG PKV

Das DRG besteht aus einem Klassifikationssystem, welches ein Abrechnungsverfahren auf pauschaler Ebene ermöglicht. In der Entwicklung ist es bereits seit den 1980er Jahren. Im Jahr 2014 sollte eigentlich ein Abschlussbericht verlesen werden, doch bis dato steht dieser noch aus. Eher kristallisiert sich heraus, dass es überall an Versorgung fehlt und das System somit Lücken hinterlässt, um eine optimale Versorgung der Patienten zu gewährleisten. Ein Problem dabei ist das festgesetzte Budget, mit dem die Krankenkassen handhaben müssen. Über InEK (Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus) können die erbrachten Leistungen verrechnet werden.

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Die Grundlage des Systems

Das System ermöglicht die Klassifizierung von Patienten und infolge dessen eine einfachere Abrechnung. Ausschlaggebend sind bei der Klassifizierung unterschiedliche statistische Daten wie das Alter und das Aufnahmegewicht des Patienten, ebenso wie das Geschlecht. Diese Fallgruppen werden mit der medizinischen Behandlung anhand diverser Schlüssel kombiniert, um in einem speziellen Programm (Grouper-Software) die Abrechnung zu ermöglichen. Sinn und Zweck: Die Kosten im Gesundheitswesen sollen gesenkt werden.

Die Berechnung der Pauschale

Für die Berechnung der Pauschale sind unterschiedliche Parameter notwendig, die berücksichtigt werden müssen. Dazu gehören die Hauptdiagnose, die im Krankenhaus durchgeführten Vorgänge, die gestellten Nebendiagnosen und eventuellen Komplikationen, die extra behandelt werden müssen, dazu kommen diverse Eigenschaften des Patienten (Alter, Geschlecht) und die Dauer des Aufenthalts im Krankenhaus. Für die Zuteilung der Diagnose wird der typische IDC-Schlüssel verwendet, sowie der OPS-Prozeduren-Schlüssel und ein DRG-Umschlüssel.

Mehr zum Basistarif der PKV hier.

IDC, OPS und DRG

Diese drei Bezeichnungen sind in der Medizin maßgeblich für die Verwaltung der Patientenakten. Der IDC-Schlüssel stellt die Diagnose dar, welche sich nach der internationalen statistischen Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme richtet, der OPS-Schlüssel ist der Operationen- und Prozedurenschlüssel. Die DRG Private Krankenkostenversicherung-Umschlüsselung ist eine Angabe, die sich aus den beiden vorangegangenen Schlüsseln zusammenschließt und zur Eingabe in der speziellen Grouper-Software notwendig ist. Über diese wird dann die Abrechnung erstellt.

Das DRG-System in Deutschland

Innerhalb Deutschlands gibt es zwei Gruppen, die mit dem DRG-System unterschiedlich umgehen: Die einen richten sich strikt nach dem System, welches ursprünglich dafür sorgen sollte, die Abrechnung zu erleichtern und die Kosten des Gesundheitswesens zu dämpfen. Der Trend zeigt jedoch, dass die Kosten weitestgehend gleich bleiben und die Dynamik sich nicht ändert. Die anderen umgehen das System bewusst. Diese sogenannten Prä-Kliniken rechnen ökonomisch passend ab und nutzen dabei ein strukturiertes Abrechnungsverfahren.

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Nutzungsgrundlage innerhalb der PKV 2018

Das DRG System findet auch in den privaten Krankenabsicherung Anwendung, da sich die PKV und die GKV zu dieser Art der Abrechnung zusammengeschlossen haben. Gemeinsam entwarf der Verband der privaten Krankenversicherung und der GKV-Spitzenverband den sogenannten Fallpauschalenkatalog, in dem augenblicklich 1.200 verschiedene Fallpauschalen enthalten sind. Anhand dieser ist die Krankenkasse verpflichtet, die Berechnungen zusammenzustellen. Rechtlich festgehalten ist dies im Paragraph 17, Absatz 9 des KHG.

Ambulante Behandlung und Planung

Die Ambulante Behandlung in Krankenhäusern wurde mittels der Einführung des DRG-Systems reformiert. Bezüglich der dort niedergelassenen Ärzte für Diagnostik und kompliziert therapierbare Krankheiten herrscht nun ein einheitlicher Wettbewerbsrahmen, der in Paragraph 116b festgehalten wurde. In Bezug auf die Planung zeigt sich seit der Vereinheitlichung des DRG leider ein Trend, dass es an Investitionsförderung mangelt, da der Wettbewerb in diesem Bereich gestiegen ist. Neben dem DRG-System greift hier das sogenannte PEPP-System.

Zum Notlagentarif der PKV hier.

Probleme bei Forschung, Lehre und Weiterbildung

Das Ärzteblatt informierte zuletzt im Oktober 2014 darüber, dass immer mehr Krankenhäuser aufgrund der Einführung des DRG-Systems in den roten Zahlen stehen. Im Bereich der Versorgung soll das System diese stützen, doch im Bereich Forschung, Lehre und Weiterbildung ginge es nicht voran. Ein Defizit entstünde, so dass nur noch fünf Universitätskliniken innerhalb Deutschlands einen positiven Abschluss erwarten. 19 von 33 Kliniken erwarten dagegen einen negativen Abschluss. Als Möglichkeit wird nun die Erweiterung des DRG-Systems in Angriff genommen.

Grundlage in den Krankenhäusern

In Münster existiert eine Universität, welche sich mit der Thematik der Abrechnung von medizinischen Leistungen beschäftigt. Krankenhäuser sind gerade bei der Hauptdiagnose auf die richtige Rechnungsstellung angewiesen. Die DRG Research Group ist eine interdisziplinäre Wissenschaftlergruppe. Durch die Einführung von Fallpauschalen, können im Notlagentarif oder auch im Basistarif korrekte Rechnungen gestellt werden. Ein ähnliches System gibt es auch für ein Krankenhaus, wenn an die gesetzlichen Krankenkassen die Rechnungssumme gestellt werden muss.

DRG und die private Krankenpolice 2018

Die DRG Private Krankenabsicherung bringt nicht nur Vorteile mit sich. Dennoch ist das System, welches die Berechnungen der stationären Leistungen im Krankenhaus vereinfachen soll, ein durchdachtes Konzept, an dem man arbeiten kann. Die PKV und GKV arbeiten daran, gemeinsam mit der Regierung, um das Versicherungsrecht noch etwas zu verbessern und die Durchführung auszubauen. Leider war dieses Vorhaben bislang nicht unbedingt von Erfolg gekrönt. Hierbei besteht eindeutig Verbesserungsbedarf.

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https://www.gkv-spitzenverband.de/krankenversicherung/krankenhaeuser/drg_system/g_drg_2017/drg_system_1.jsp

http://www.g-drg.de/G-DRG-System_2017/Fallpauschalen-Katalog2/Fallpauschalen-Katalog_2017